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主题 : 耳鸣——小心听神经瘤在靠近
wanqiu 离线
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耳鸣——小心听神经瘤在靠近


听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段,然而,耳病和听力障碍的阴霾却袭扰着人类。据世界卫生组织估算,全世界有轻度听力损失者近6亿,中度以上的听力损失者2.5亿。我国有听力障碍残疾人2057万,居各类残疾之首,已严重影响到全民健康水平的提高。
提起听神经瘤,人们会觉得这种肿瘤长在脑子里,一旦发病肯定很严重。其实不然,听神经瘤起病平和、缓慢,初期症状——耳鸣,但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。
听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣,并且治疗效果不明显,久之听力下降。这是肿瘤压迫鼻喉科看病查不出病因,被认为是一般的听力衰退,或老年性耳聋。于教授告诉笔者,听神经引起的刺激症状,与普通耳鸣很难鉴别。因此,许多听神经瘤病人早期并没有引起重视,有一病人耳鸣十年直至失聪才来就诊,结果诊断为听神经瘤。
早期病人,尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高,而且听力也有可能保留。目前影像学发展比较迅速,尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然,中年持续性耳鸣病人也不必马上去做CT或核磁,可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济,若发现问题可再做进一步检查。
临床表现
听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致听力下降,最终丧失听力;还会出现脑干或局部颅神经受侵犯的症状,如头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁病人生命。
最佳目标:肿瘤全切+面听神经不损
目前理想的治疗目标是肿瘤全切,并保留面神经和听神经功能。但实现最理想的治疗目标有一定的难度。
  不同的医生、不同的患者对听神经瘤治疗目标的认识各不相同,即便是同一个患者,也可能因医生的技术水平和选择的治疗方法不同而异。有的患者尽管接受手术全切,但由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症,如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位,不同意手术全切,因而达不到最佳治疗效果。
  应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案,力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能,至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术修复。随着手术设备的更新、医生技术和监测技术水平的提高,治疗效果正朝着更理想的目标前进。
不损伤脑组织+实时监测=手术成功两大关键
  要想成功地实施听神经瘤切除手术,除了术前详细检查之外,手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。听神经瘤手术中有两个关键点:一是在切除肿瘤时,不能损伤脑组织,要利用脑组织的自然间隙,充分放水(脑脊液),使脑压下降,然后取出肿瘤。二是实时监测,保护面、听神经、三叉神经及脑干功能,一旦监测显示操作对其产生刺激,医生在接下来的手术操作中会加倍注意。如果手术成功,无严重并发症的话,病人休息一个月左右可以正常工作生活。
  对于听神经瘤的复发问题,通过随访真正做到全切除的病例,包括内听道内的肿物全切除,极少发现复发。不过不全切的病人则有可能会复发。
  医生寄语
  伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状,很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因,治疗不见效,则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断,将大大提高听神经瘤的治疗效果,面、听神经的保留率将提高。

(耳鼻咽喉头颈外科 李井荣)
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